YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN

NPSN : 20548780 / NSS : 10.2.05.24.28.003

Dusun Kebunan RT : 002/RW : 014 Desa Tanggul Wetan Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember

No. Hp. : 082335547276 Jawa Timur Alamat Email : sdialhasan07@gmail.com

SURAT KETERANGAN

Nomor : 800/063/413.19.20548780/IX/2015

Dengan ini saya :

Nama               : MUHAMMAD SYAFII, S.Pd.

NIP                   : -

Jabatan            : Kepala Sekolah

Unit Kerja        : SD Islam Al – Hasan Tanggul Wetan Tanggul Wetan

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama               : MUHAMMAD IRWAN SAPUTRA

TTL                   : Jember, 8 Juni 2005

Nama Ayah     : Buari

Nama Ibu         : Sama

Alamat              : Dusun Krajan RT : 002 / RW : 001 Desa Darungan

Asal Sekolah : SD Islam Al – Hasan Tanggul Wetan Tanggul Wetan

Kelas                : V (lima) semester Ganjil

Siswa yang tersebut di atas benar – benar adalah siswa SD Islam Al – Hasan Tanggul Wetan Tanggul Wetan Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember.

Demikian surat pernyataan ini di buat untuk melengkapi persyaratan Program Keluarga Harapan yang diselenggarakan oleh Kementerian Sosial Republik Indonesia.

Dibuat di     : Tanggul

Tanggal       : 9 September 2015

Kepala Sekolah

MUHAMMAD SYAFII, S.Pd