YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN

 

NPSN : 20548780 / NSS : 10405248037

Dusun Kebunan RT : 002/RW : 014 Desa Tanggul Wetan Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember

No. Hp. : 085236303055 Jawa Timur Alamat Email : sdialhasan@gmail.com

SURAT KETERANGAN

Nomor : 800/035/413.29.20548780/V/2015

Dengan ini saya :

Nama               : MUHAMMAD SYAFI’I, S.Pd.

NIP                   : -

Jabatan            : Kepala Sekolah

Unit Kerja        : SD Islam Al – Hasan

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama               : MUHAMMAD IRWAN SAPUTRA

TTL                   : Jember, 8 Juni 2005

Nama Ayah     : Buari

Nama Ibu         : Sama

Alamat              : Dusun Krajan RT : 002 / RW : 001 Desa Darungan

Asal Sekolah : SD Islam Al – Hasan

Kelas                : IV (empat) semester Genap

Siswa yang tersebut di atas benar – benar adalah siswa SD Islam Al – Hasan Tanggul Wetan Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember.

Demikian surat pernyataan ini di buat untuk melengkapi persyaratan Program Keluarga Harapan yang diselenggarakan oleh Kementerian Sosial Republik Indonesia.

Dibuat di     : Tanggul

Tanggal       : 11 Mei 2015

Kepala Sekolah

MUHAMMAD SYAFI’I, S.Pd